………................, dn. ...................

Wnioskodawca:
.........................................................
.........................................................
.........................................................
…………………………………………
(imię i nazwisko/nazwa firmy, adres,
telefon, ew. adres e-mail)

Komendant Miejski Policji
w Żorach
ul. Wodzisławska 3
44-240 Żory

	
Wniosek
o udostępnienie informacji publicznej

Na podstawie art. 2 ust. 1 i art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej (Dz. U. Nr 112, poz. 1198 z póżn. zm.) wnoszę o udzielenie mi 
Informacji  dotyczącej : .......................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Jednocześnie, na podstawie art. 14 ust. 1 powołanej ustawy, wnoszę o udostępnienie mi powyższych informacji w następujący sposób * :
□	udostępnienie dokumentów do przeglądania ( i ewentualnie kopiowania ) w 
           urzędzie w uzgodnionym terminie, proponuję w dniu ………………………………..
□         przesłanie informacji pocztą elektroniczną na podany powyżej adres,
□         przesłanie informacji pocztą na podany powyżej adres,
□         w  inny sposób: ........................................................................................................
           ………………………………………………………………………………………………

							          	......................................................
							                      (podpis wnioskodawcy)

________
* Należy zakreślić właściwe pole krzyżykiem